祛湿，就是祛除致病的湿邪。湿邪有外湿和内湿的区别。
湿邪属阴邪，在外是阴邪，在内也是阴邪，都属寒，都是重浊粘腻的，这就是它的特性。在人体的脏腑功能中，能消除湿邪的主要是脾，是由于脾气的健运，能化湿。内湿能排除出来，主要是通过小便。因此治湿有那么几句话，“治湿当健脾。脾旺湿自绝”，“治湿当利小便”。化湿一方面是通过气化，一方面是通过利小便。而利小便主要也是通垃气化，因为《内经》上讲得很清楚，“膀胱者，州都之官。津液藏焉，气化则能出矣”，这就涉及到肺、肾，所以有时小便不利要加强补气的药，要用畅肺气、温肾气的药。以上讲的都是治疗“湿”最根本的东西，这都是一些基本的概念，必须清楚。至于久处卑湿之地、淋雨、涉水、冒雾露而行，这种湿是渐渐而来的，积存在体内为病。它可以内聚。可以着于经络，也可以着于肌肉，乃至筋骨。现在，犯这个病的人很多好食生冷、水果、冷饮，而且为图一时之快而大量地吃，都容易生湿。但往往在治疗外感的时候容易忽略这一点。湿邪四时俱在，由于各种外邪除凉燥外都常常夹湿，譬如汗出当风，汗被逼回肌腠就是湿，所以治风也好，治寒也好，治暑也好，治温也好，凡是夹湿的，都要特别注意不能使大汗出，这在解表剂就已经提过了。即使是寒，也不能大汗出。也就是说，解表不宜大汗出。这在《伤寒论》桂枝汤中就指出，“遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。因为大汗出往往不能使邪尽去，反而伤了人体的正气。耗损津液。
还有一个关于湿的问题要注意，湿是阴邪。是寒，它的转化取决于人体的阳气，但是人病湿，却不定都是脾气虚弱、命门火衰，阳气不足。这也是最难的一点，需要注意。还可能夹有其他的病邪，例如刚才提到的风邪，还有湿温、暑湿。这是阴邪与阳邪相合，是寒与热相合，但这种寒热相合和其他的寒热相合之邪还有不同。中医课里讲湿温是“如油入面”，因为六淫之邪除了湿邪以外都是无形的，它们伤人容易来，也容易去。而温邪重浊粘腻，着而不去，所以凡是其他的邪气与湿相合，是无形入于有形之中，所以，在这时需要特别注意。我们现在讲的湿热的问题，一讲就是“苦寒”，因为我们误解了四个字，“清热燥湿”，没讲清楚。这是指的清热燥湿的药，都属苦寒药，但在什么情况下清热燥湿，怎么样用苦寒的药才能燥湿，根本没讲清楚。因此在临床上，一见湿热就乱用，一用就是苦寒，害人不浅，所以要特别强调这一点。湿是阴邪，是有形的；热是阳邪，是无形的。湿可以化热。但是转化总有个过程，所以要区别湿化的程度。刚才讲了，治湿当健脾，治湿当用燥。苦辛温燥、芳香温药，是治湿的正药，至于说苦寒燥湿的药，那只有在湿已经化热，或湿当中有热时，才配伍用苦寒的药。因为苦寒与甘寒不同，甘寒是生津的、助湿的；苦寒是化操的，但它有折伤阳气之害，而无助湿之害，它不直接助湿，但是你误用了，折伤了阳气也就等于是在助湿。所以下面治湿的几个方剂的分类，很好理解，治湿就应该用燥化的办法；湿浊就得用芳香的药，湿聚为水，就得用通利的办法，利水渗湿；阳虚湿聚，就得用温阳化湿、温用利水的方法。唯有清热化湿最难，清到什么程度才合适？湿与热是两个相对的概念，湿热是湿热合邪，湿是否化热了，要注意这个问题，化了多少了，更要注意。
另外，凡是久病。湿去以后，必须健脾。刚才讲的治湿当健脾，是贯穿在整个治湿当中，这里特别强调一下。病好以后，必须健脾，不健脾，就会继续停湿，特别是水，“脾旺湿自绝”。所以结合实际来讲，特别是病后，应该进行调理。还有病后的饮食，因为湿病着重在中焦的脾胃，所以湿邪为病，病中的饮食，当以清淡为主；病后的饮食，也应该是逐渐增加的。《伤寒论》中“食复”等虽可见于外感病愈后，但与湿邪为病有特别密切的关系，所以前面要强调这些。
下面先讲“燥湿和胃”。
燥湿和胃平胃散（《太平惠民和剂局方》）
苍术去粗皮，米泔侵二日，五斤（15g）厚朴去粗皮，姜汁制，炒香陈皮去白，各三斤三两（各9g）甘草锉，炒，三十两（g）
上为细末，每服二钱，以水一盏，入姜二片，干枣两枚，同煎至七分，去姜、枣，带热服，空心食前；入盐一捻，沸汤点服亦得。常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿四时非节之气（现代用法：共为细末，每服~5克，姜、枣煎汤送下；或作汤剂水煎服）。
燥湿运脾，行气和胃。
湿滞脾胃。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，呕吐恶心，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
平胃散，是治里湿的祖方、基本方，与四君子汤补气、四物汤补血一样，是基本方。苍术、厚朴、陈皮这三味药是主药，这里可以看出，就是苦辛温燥而芳香行气的药，可以治湿。湿邪本身是明邪，是寒性。所以用温药，用燥化的办甚、健脾的办法。湿邪伤^，导致气机不利，所以要行气。这个方子，从这几点就可以理解。几个药大家都很熟悉，厚朴在大承气汤中讲了，经姜汁炒香后。行气和中之外，更宜于化湿。苍术除性温而芳香燥湿以外，还兼有透表的作用，兼能发汗解表；陈皮苦辛芳香温燥。理脾胃之气。可以健胃，可以祛痰，正是因为这个，可以起到和胃健脾，燥湿除胀的作用。不换金正气散就是在这个基础上加上藿香、半夏，我们在藿香正气散中再讲。柴平汤也是小柴胡汤和平胃散的合方，是治疗少阳病而兼湿，要与和解剂中的蒿芩清胆汤加以区别。在此就不讲了。
藿香正气散（《太平惠民和剂局方》
大腹皮白芷紫苏茯苓去皮，各一两（各0g）半夏曲白术陈皮去白厚朴去粗皮苦桔梗各二两（各60g）藿香去土，三两（90g）甘草炙，二两半（75g）
上为细末，每服二钱，水一盏，姜三片，枣一枚，同煎至七分，热服；如欲出汗，衣被盖，再煎并服（现代用法，共为细末，每服6g，姜、枣煎汤送服，或作汤剂水煎服）。
解表化湿。理气和中。
外感风寒。内伤湿滞。霍乱吐泻，发热恶寒。头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。
藿香正气散是常用方，尤其是夏秋之季感受风寒湿邪，以及四时的感冒夹湿，特别是以湿为主的感冒。或者是胃肠型的感冒，是特别好的药。还有到某个地方不服水土，首先表现在消化上的，都可以用。它的症状，在书上写的比较清楚。但是“霍乱吐泻”，不要跟现在所指的霍乱混淆，这里是指胃肠由于湿邪阻滞、气机升降失常、清浊错乱所产生的肠胃症状。其主治证中可以有呕吐，可以有大便溏泻的现象，但不要把它理解为现代所称的由霍乱弧菌引起的霍乱病。这个方子，不要说治疗霍乱。就是治急性胃肠炎都不够，这点要注意。它与平胃散有一点不同，因为内外兼治，方中已经有解表药了，所以这里半夏用的是半夏曲，苍术改为白术。方子以主药的藿香为名，藿香苦辛温，以而辛味为主，也就是以芳香为主，行气化湿而兼解表。藿香，要注意用法，因为藿香有两种，一种是圆梗，基本上是实心，叫广藿香，是南方广东来的；还有一种到处自己可以找到的，方梗中空的，那就叫藿香。这种藿香，作为鲜品使用还行，但对于干的，也就是饮片来说，味道很薄，作用很差。所以我们习惯上干的都用广藿香。在这里要着重说明，藿香可以解表，主要是行气化湿。正因为这样，所以以藿香为主治内外之湿；加上一些药，帮助它解表祛外湿；再加上一些药治内湿，这个方子的组成就是这样。苏叶、白芷，都是辛温入肺经，主要是用来助藿香解表祛湿，而且都是芳香的药，同时，苏叶还入脾经，白芷还入胃经，一个行气宽中，一个升阳明之气而通九窍；再加上桔梗宣肺，这样更有利于调整气机。肺主一身之气，外通于皮毛，内通于膀胱，而内湿之治，与它也有关系。只有肺气正常，才能通调水道，下输膀胱，也就是说，必须要肺的气化功能正常，所以在这里，桔梗起到了承上启下的作用，在中间作为一个枢纽的用药。还用了半夏、白术、厚朴、陈皮都是宣化中湿的。特别是大腹皮，是下气行水的，就是在燥湿、化湿、行气的前提下，通过它来利水，但大腹皮的利水主要是从大便出，茯苓健脾利湿从小便出，通过前后二阴来利湿，这样整个的方子就清楚了。另外方子里用甘草。是当时的用药习惯，实际上甘草在这些方子里面可以不用，因为甘能留湿，甘是缓的，能够留湿，能够助湿，这里没有特别燥和散的药，所以一般情况可以不用。一家之言，供参考。
上面讲的藿香正气散和平胃散，都是解表化湿，也都着重宣畅中焦，祛温不行。现在作为成药来用，有一点要注意，北方不知道怎么有过么个习惯，不但把藿香正气教做成大蜜丸，还加朱砂为衣，这是乱搞。首先藿香正气作成蜜丸就制错了，南方都是水丸，再加上朱砂就更错了。现在主要出的是藿香正气片，藿香正气片没有从真正的临床实际出发，而是考虑人吃多了嫌麻烦。所以服法中每次四片。这还包括银翘解毒片、桑菊感冒片，四片根本没用，所以要注意。实际上我们用八片一次才基本上药与病相当。如果是胃肠证，吐泻为主，现在用的藿香正气水最好，但这个东西极难吃，是醇提取的，但是有效。
上次提了一个湿与热合邪的问题，即所谓湿热的问题。为什么讲“所谓湿热”’现在一讲湿热，就侧重于热，忘了湿。热为阳邪，湿为阴耶。热为无形，湿为有形，无形之邪附在有形之邪里边，因此湿不去，热不清。祛湿，无非是燥湿、渗湿，燥湿极易助热，清热的药又极易助湿。上次苦寒燥湿的问题已经说了，首先要想到，它是寒，用的不当总是要留湿、助湿，不要理解成为苦寒的药和苦辛温燥的药同样起到一个燥湿的作用。今天讲一讲在临床区别湿的原则，不从症状上讲，主要是借此对祛湿有一个基本的认识。
清热祛湿现在介绍“清热祛湿”。关键是辨清湿与热各自的程度。
例如发热。究竟热多高？小便黄，究竟黄到什么样？在过去来说，这都没有数字化。而是以我们的经验看湿邪为病的性质和程度，治湿的时候，舌苔脉象才是要紧的。湿本身应该是白腻苔，因此辩湿的化与不化，要从整个的舌苔的颜色厚、薄、松、紧的变化来看。因为在变化当中。不是一下子白就变黄了，同时要注意它的部位在和面积的大小，多大一块白的、多大块黄了。颜色也有深浅，黄的颜色由淡变深，这个也是一个过程，都要注意；黄白相间的时候，那就是湿热夹杂的时候，这里更要区别，白舌苔而有热，如果苔白腻，那么是湿重于热；舌苔是化了，热也开始加重了，究竟谁轻谁重?这里边着重要注意的是舌苔是黄的还是白的，苔的转变之间标志它的程度，这是其一。其二，就看舌苔是否干，津液怎样。舌苔上的津液一少，舌头的腻苔虽然厚，但是松，这样的湿容易化；舌苔上边润，虽然是淡黄，而苔很紧密，这种苔说明了湿邪趋向于化热，但仅是趋向而已。所以这个辨别非常微细，注重舌苔的颜色、厚薄、紧密和松散、舌上的津液的多少这些方面的区别。第三是舌质，苔如积粉，而内热很盛。要注意，一个“粉”字，说明舌苔的干。在前面清热剂、和解剂中讲过，如柴胡达原饮，既有湿邪，又有温热之邪在里边，主要从舌苔来鉴别。由此，我们知道它的湿有几分，热有几分，湿是否在开始化。那么在临床上，由于寒药用早了，湿邪僵在里边，舌苔白腻为主，兼有淡黄，但上面致密，津液多，看了像滑苔似的，这种黄就不能够作为侧重点。最要注意的，就是一种橘黄苔，上面是水滑的，这一定是误治了，错用了凉药，或者自己吃了凉药或生冷之品，这个情况，就是湿僵热伏，邪僵在里边了，湿邪过用了燥药，湿没有化，热又起来，而不用燥药，湿终不化，在这种情况下，不要着急，不要想一战成功，一药而愈。这是湿热合邪的情况。还有更重的就是灰苔，灰苔是湿邪的本质，但是，要与脉象和症状结合起来看。虽以阴邪、寒邪为主，但不等于没有热。总的来说，湿邪的脉就是濡缓脉，数脉为热，所以往往见到濡数的脉，是湿和热合邪。另外，还可以看一看脉是否细，病人本身的阳气是否充足。因为化湿是靠病人本身的阳气，是用苦辛温燥的药，还是要通过温药。通过芳香，通过辛味来振奋人体的阳气来化湿。在这样的情况下，适当配用渗湿的药，以化为主，以渗为辅，湿邪就容易去，而且不会有反复。
下面我们从一些方剂里边再来看一下。
茵陈蒿汤（《伤寒论》）
茵陈六两（0g）栀子十四枚（15g）大黄二两，去皮（9g）
上三味，以水一斗二升。先煎茵陈。减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服（现代用法：水煎服）。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
清热，利湿，退黄。
湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，腹微满，口中渴，小便不利，舌苔黄腻，脉沉数者。
（1）栀子柏皮汤（《伤寒论》）
栀子十五个（15g）甘草一两，炙（6g）黄柏二两（9g）。水煎服。功用：清热利湿。主治：伤寒身热发黄。
（）茵陈四逆汤（《张氏医通》）茵陈蒿炮姜各一钱五分（9g）附子甘草各一钱（各6g）。水煎服。功用：温里助阳，和湿退黄。主治：阴黄。黄色晦暗，神倦食少，肢体逆冷，脉沉细无力者。
茵陈蒿溺，药很简单，也很有名。茵陈味苦微寒。入脾、胃、肝、胆经，是治疗黄疸的主药，清泄湿热、通利小便，现在再加上所谓的利胆作用，但是我们在解释这个方子并认识它的时候，不要脱离原方。我们来看一看原方的组成和用量比例如何。方中茵陈的用量最大（六两），大黄的量很小（二两），加上症状的一些特点，就极容易误解。它原来的说法是“腹微满”，往往有时就把微字忘了，而变成了“腹满”；也忘了小便，“治黄当利小便”，湿热从小便出。因为黄疸都是湿热空蒸，热在湿中，郁而不得宣，于是化为黄疸。之所以要利小便，是因为湿为有形之邪，要给它出路。在这里要注意，“一身面目俱黄”，眼珠黄，黄疸以眼睛黄为主，严重的指甲也黄，更重的，汗也是黄的。这样也用不着害怕，因为这说明了湿邪还在向外走。我们多次提到，邪的去路，无非是汗、痰、大小便，作为女同志，还有月经。但是要注意黄色的明暗。黄色鲜明和晦暗是不同的，脸色的白、黄又有不同。凡是湿热郁蒸的黄疸，脸是黄的，还可以微红，这种样子，反而好治。你可以用清热利湿的办法。茵陈虽然是苦寒之药，但是它具有少阳升发之气，因为它是草之苗，得春气而生，它又是脾、胃、肝、胆四经的主药。能清这四经之热、利这四经之湿，因此在这个方子里是很重要的。在这样的基础上，加上了栀子和大黄，其目的是为了更好地使湿热下行，从小便而出。栀子能通利小便、祛热。清三焦之热，驱湿下行，使邪热从小便而去，这是栀子的特点。大黄的用法一定要与症状结合起来看，否则往往会误解，就像承气汤的用法，其功效的发挥与我们临床上用多大量是很有关系的。所以原方后边讲得很清楚，吃药以后，小便的颜色像皂角汁，黄从小便去，所以大黄在这里也是清利湿热。大黄这个药本身是通利前后二阴的，根据配伍用量的不同，生熟的不同，作用也就不同。另外，由于湿热交蒸，气化不行，当然小便不通利，大便也不正常，所以“腹微满”。那么吃药以后。可能排出溏泻的大便，“一宿腹减”，这正是由于气化正常以后，湿热也通过肠道从大便出。
由此，我们回过来提一提以前在再下剂中讲过的“伤寒下不宜早”。伤寒内结阳明成为腑实，由于寒伤阳，所以用下法不能过早，所以常见到误下的一些变证。温病以下不厌早”，但是这个以下”不要理解为都是用承气汤。伤寒病，胃家实以后，就是大便秘结不通。而湿热的大便不畅，并不是干结，而是溏粘如酱，它可以是不成形。但是很粘，颜色深，像酱一样。所以用这两种泻法的结果不同。是大便干燥秘结的，大便通利厂就好了，就不能再泻了；而这种湿热胶结的，越泻大便颜色越浅，越浅大便也就越成形。所以湿热的情况，要到大便色正黄，才算好了，才表明里边清了。当然，这要和舌苔及腹部的感觉相应。
至于我们在临床上用茵陈蒿汤，大黄用多少，根据症状，是可以变的。我们在理解茵陈蒿汤的时候。首先要理解清楚。而这些问题，古人很早就已经认识到了。一个是张仲景在《金匮要略》中提出来的，治黄疸，“治黄，但利小便”；另外从《外台秘药》中也可以看到，古代的人是怎么利用颜色来判断病情的。书中有个很简单的单方，就是用青蒿，用生的，鲜的绞汁治黄疸。而判断病情与药效的办法是用一小方白的绸子。每天经过小便里泡了以后，晾在那儿看颜色，逐日比较，如果黄色越来越浅，说明病是向愈；若是黄色越来越深，说明病情加重，这种方法在唐代就有了正式记载了。所以在使用茵陈蒿汤时，以及在向初学者讲解时，一定要解释清楚。在临床运用时，也要结合具体症状。因为不讲清楚，很容易理解为茵陈蒿汤是用来通大便的。有腹满，理所当然要泻，那么一用就是三两四两，也是不行。为什么提出这个，要辨明是什么东西造成的腹满，如果用得不当，伤了中阳，结果湿仍是不化，只能暂时痛快，过后还是难受。而且治疗黄疸的方子多得很。不是一动手就是茵陈蒿汤，下边有两个附方：栀子柏皮汤和茵陈四逆汤。栀子帕皮汤是治疗湿热性的，方子的组成就是用栀子、黄柏为主加上小量甘草、因为湿热在下，更明显的是着重于利小便。用甘草是以甘味缓之，特别它是护胃的，防止苦寒太甚损伤胃。黄柏也是苦寒，入肾与膀胱经善清湿热，制相火，它不能通大便，却能清利下焦的湿热。而茵陈四逆汤主治的是寒湿，与茵陈蒿汤所治的黄疸完全不同，就是刚才所讲的颜色的不同，它的黄色是暗的，深黄如烟熏，而茵陈蒿汤是黄亮，鲜明如橘子色。同时，要结合舌苔加以区别，也可以知道。它既用茵陈来清利湿热、利小便。又用四逆汤来温中助阳化湿，因为这是寒湿为病。茵陈四逆汤所治的黄，不可能出黄汗，是寒湿的黄，面色晦暗。那么这里也可以看一看茵陈与干姜、附子分量的配合，以及及茵陈和栀子、大黄的配合。在用量的比例上，茵陈的量没有超过姜、附的量，如果把姜、附加起来的话，那就是姜、附重于茵陈，在这样的情况下，我们经常说，去其性，取其用，谜就是方剂配伍的特点。这样配合，茵陈是寒的。从姜、附之热而化。寒就不能起作用，它就起利湿的作用。它的寒就不能助湿，而姜、附却能温阳化湿。
三仁汤（《温病条辨》）
杏仁五钱（15g）飞滑石六钱（18g）白通草二钱（6g）白蔻仁二钱（6g）竹叶二钱（6g）厚朴二钱（6g）生薏苡仁六钱（18g）半夏五钱（10g）
甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服（现代用法：水煎服）。
宣畅气机，清利湿热。
湿温初起及暑温夹湿，邪在气分。头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌白不满，脉弦细而孺等。
三仁汤是很有名的方子，杏（仁），苡（仁）、蔻（仁）。但单记住三仁不行，方中还有其他的药。有滑石，有通草，有竹叶，另外还有厚朴、半夏。从整个方子来看，寒的有滑石、通草、竹叶、苡仁，偏温的有杏仁、蔻仁、半夏、厚朴。从药性上看，这个方子着重于化湿、渗湿，辅以清热，就比较容易理解了，因为它所治的证，是湿温初起，邪在气分。
凡是湿温证，以气分时间最长，变化最多，治疗最需要注意。
刚才讲的湿热如何化的问题，大部分过程就在气分。那么上面所讲的症状的特点。说明了是湿热合邪，既有湿，又有热，但足湿并没有从热化，舌苔仍是白腻的，脉也是濡细而滑的。还可以见到一些外感的症状，头痛、身重、身热，但是没有恶寒，标志着这已经不是表证了。头痛还要注意，“因于湿，首如裹”，头很紧、很重，好像有个东西盖着。那么身重也就很容易理解了。脾主肌肉。脾主四肢，湿困于脾，面色淡黄、身热不汤，这些都说明了湿邪在里，使气机不得宣畅。还要了解他口里的感觉，就可以知道他饮食、二便的情况。那么，在这种情况下，汗并不是主要的，因为没有表证，也就没有表邪。
“身热不汤”。这四个字往往很难理解，其实就是在病中热不断地升高。开始并不大高，也就在8℃左右，逐渐地上升，而且一般上午挺好，最早从10点开始，一般是从下午点开始，开始发热，热度逐渐上升。还要注意一点就是不渴。不渴在临床上比较难辨。因为病人的主诉有时会把你给搞糊涂。湿邪有这么几个过程，一般的叫口淡，或者叫口中和，无滋味，舌上水也比较多，最严重的嘴里发甜，湿邪重时嘴里是甜的。在这两个阶段，无论用多苦的药，他吃了都感觉不出，相当方便，因为他感觉不到苦味，同时口中是不渴的。到了口粘的时候。就要注意了。到了气分，时间一长，口中会粘，总有一种感觉，就像睡醒了以后没漱口似的，老想喝点东西，有时还觉得喝点凉的舒服。当然只能浅尝即止，多喝凉的就会使向化的湿重又返回原状。这要注意，因为渴与不渴是区别湿是否化热的指征，是湿和热孰轻孰重的一个标志。而这样的说法，极容易弄混，所以要进一步追问病人一下。核实清楚是哪一种情况。
顺便培大家介绍一个问题，这种病人身重，当然是四肢困倦。特别是两条腿。如苍术白虎汤证，也常见到双侧小腿特别难受，又酸又累，还动不了。除了吃药以外，用一个很简单的方法就可以解决这个问题。用蚕砂和白萝卜的茎叶，两药煎汤外用作为洗药，可以洗，也可以泡，这个症状很快就能减轻。但要注意一点，洗、泡之后，一定要马上用干布擦于，还要用浴单或毛巾被盖住，不要受风，受了风就会加重。
回过来再着重讲一讲用三仁汤这个方子来治疗的“三仁汤证”。有人把三仁说成是分治上、中、下三焦，那是错的。而这个方子的特点是宣中焦、舒肺气。以前讲到过，水道的通调，及肺气来源于脾的问题。只有肺气肃降有权，水道得以通调，水液下行，到达膀胱，才能气化而出。而湿邪若在气分，气机运行失常，水道就难以通渭。而要通调水道，重点就在于降肺气。所以，用杏仁来降肺气。薏苡仁是入肺脾经的药，也有降肺气的作用，兼有清热的作用。而本方中蔻仁是行于中焦，用以芳香化浊，而且本方中蔻仁的用量不小。厚朴、通草、半夏、竹叶与蔻仁都是疏畅脾气的，所以这里要看到，滑石的用量大，薏仁的用量大。杏仁的用量也大。有一些药，用到二钱就相当不少了，通草用了二钱，蔻仁用了二钱，竹叶用了二钱，这些药都很轻。所以在这里，通过宣中焦、通肺气，使气化的功能得到恢复。在此基础上。用厚朴、用半夏。可以宣中化湿。都是燥湿的药，半夏是辛燥之品，厚朴是温燥之品，又都是下气的药，所以对于胸闷有很好的效果。既要使湿邪向下行-同时又要防止燥湿之品助热，在方中用了滑石、竹叶。还有通草。滑石甘寒，滑窍利小便，而且可以清热。所以要注意这一点，一般来说，有湿邪的时候，甘寒的药不用，因为甘寒会生津助湿，滋阴的就更不能用了。而滑石这个药，它有个特点，就是既可以滑窍、制小便，又有助于祛湿清热，虽然它也能生津，但这种生津的作用主要是指在利湿药里，相对不伤津液。但是，滑石是性寒的，它有清热的作用，所以要注意用量。特别是对于病人素来有无胃病，要注意问一问。如果素来有胃寒痛的八，在治这个方证时要和温燥药配合使用，也可以按原方配伍比例上加生姜。当然这里温胃的药已经有了，厚朴可以温中，半夏可以温胃，都是阳明经的药、温燥的药，蔻仁更是辛热之品。所以这个方子的配伍的特点，就在于它燥温而不助热，促进有形之耶化而能散，同时加上了一些清热渗温。着重是渗湿的药。通草淡渗，通利小便；竹叶清热而兼利小便，都起到这么个作用。所以可以看出，苦寒的问题，在这里没有提出来。可见，治病求本，见热不清热，这就是辨证论治。那么这一点抓住了以后，就可以灵活运用了。如果邪到气分。而表证没有完全解除，那么可以适当加一点透表的药，这在藿香正气散中已经有了，可以加点藿香、薄荷。如果湿还重。那么加一些温燥的药，还可以加重方中燥湿的药，或者再加些其他的药，苍术、陈皮都可以。如果舌苔黄了，随着它的黄适当地加苦寒的药，在气分以黄芩为是好，要想清热而兼利小便，山栀就可以。这些都是可以随时在掌握了主要的方义以后，灵活运用的。还有的东西，一般用得不多，像大豆黄卷，也可以化湿浊。其他的药也可以适当地加入，如肚子有点胀，胸闷得厉害，可以用枳壳、木香、大腹皮。但始终要坚持一个原则：要正其气化，通利小便，重要在于降气，使湿从小便出。
甘露消毒饮（一名普济解毒丹）（录自《温热经纬》）
飞滑石十五两（50g）绵茵陈十一两（0g）淡黄芩十两（00g）石菖蒲六两（g）川贝母木通各五两（各g）藿香射干连翘薄荷白豆蔻各四两（各g）
各药晒燥，生研细末。每服三钱（9g），开水调服。日二次；或以神曲糊丸如弹子大（9g），开水化服。
利湿化浊，清热解毒。
湿温、时疫，邪在气分。发热困倦，胸闷腹胀，肢酸咽肿，身黄，颐肿口渴，小便短赤，吐泻，淋浊，舌苔淡白或厚腻或干黄者。
甘露消毒丹，这是一个成药，可以看出来，主治的是湿热相合的湿温证，以热为主。虽然也在气分，与三仁汤不同的是，它的热象更明显了。它没讲发热不扬，讲发热困倦；它不讲身重，讲困倦，还兼颐肿。我们是在湿温证中介绍这个方子的。但不要误解为我们一遇到腮腺炎（发颐、痄腮）就用甘露消毒丹，或者发热、感冒等就不都是用这个方子。它主治的病证中必然要有湿，有相关的症状，发热、困倦、胸胁胀满、口苦口粘、不思饮食、舌苔黄腻，没有恶寒，有口渴，这就很清楚了。所以这方中用了苦寒清热，加上芳香化浊，然后淡渗利湿。茵陈、木通、黄芩清热解毒；滑石主要是救渗利湿，还能利小便；豆蔻、菖蒲。都是芳香化湿浊的。豆蔻配菖蒲，使其芳香之气更强，化湿浊的力量更强。因此它主治病证的舌苔可以是黄的，也可以是白的，而不是“淡白”。“淡白”这句话不对，至少舌苔不可能淡白，“淡”是形容颜色呢，还是形容厚薄呢?主要的区别是舌面上的津液。这个方证中的湿浊比较重，一定是白腻苔；如果是白滑苔，甘露消毒丹就不合了。还可以见到黄腻苔。方中用射干和连翘，这是考虑到传染性，强调清热解毒的问题。中医认为“疫气”是有传染性的。过去我们讲过“五疫之至，皆相染易”。而且，这种病传染以后，症状相似，“无问大小，症状相似”。具有流行性、传染性，所以用了这些药物。这里的川贝母，就是适用于湿浊重的病证，能够起到很好的化痰作用，这就体现了如何利用化痰和化湿关系的问题。为什么用川贝呢，就是因为这里有燥湿的药。从表面看这里没有用川贝的证，而实际上，川贝在这种情况之下，能够淡渗利小便而不伤津液。实际上，从现在来说，川贝用在这里是浪费的，因为现在川贝的价钱也是很贵的，至少是大贝六倍的价钱，而且还挺紧张。我们在临床上仿他的方法开方子的时候，可以换一换。也可以根据辨证用汤剂的同时服下按本方制成的成药。
连朴饮制厚朴二钱（6g）黄连姜汁炒石菖蒲制半夏各一钱（6g）香豉炒焦山栀各三钱（各9g）芦根二两（60g）
水煎，温服。
清热化湿，理气和中。
湿热蕴伏而致霍乱吐利，胸脘痞闷，舌苔黄腻，小便短溲。
这里讲的“霍乱”不是由霍乱弧菌引起的霍乱，而是盛夏、初秋之际，暑热与湿气俱盛，湿热互结于中焦，清浊混淆而致上吐下泻并见，病势急骤，津液被大量消耗，即所谓“挥霍缭乱”的霍乱。所以这里要讲的连朴饮也是这么个问题，也是湿热蕴伏在气分。不同的是，它着重治疗邪在中焦的病证，肠胃不和，以吐泻相合的见证为主，发病比较突然，舌苔黄腻。所以。这里有燥湿的药、清热的药，用了栀子豉汤，豆豉、山栀，都可以宣透胸中之热，和黄连合起来，用以清泄中焦湿热。并将清热和温燥的药配伍在了一起用。温燥的有厚朴、菖蒲、半夏。菖蒲燥湿化浊的作用比半夏还强，因为它还有芳香之气，有行气化浊的作用。一般情况下温热的病证忌用甘寒，而这里用了芦根，是因为有特定的症状，需要注意。这个病发于夏天，又吐又泻。可知津液受到严重的损伤，而且前面有那么多苦寒和温燥的药了，所以用一点芦根照顾一下吐利伤津的问题。所以，回过头来想一想我们在讲总论的时候已经讲过了。阴盛阳微，阴寒盛，真阴也伤。这里是因为下利，阴阳都伤。所以在这些地方是一致的。在处方当中我们看到的似乎和病没有关系，而且在某些地方还特别强调，正如在这里的芦根一样，为什么？因为这里是有特殊情况的，必须在用药当中根据特定情况而给予特殊配伍的用药，照顾人体的正气，做到治病而不伤人。
八正散（《太平惠民和剂局方》）
车前子瞿麦萹蓄滑石山栀子仁甘草炙木通大黄面裹煨，去面切，焙，各一斤（各g）
上为散，每服二钱，水一盏，入灯心煎至七分，去滓温服，食后临卧。小儿量力与之（现代用法为散，每服6~9g；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减）。
清热泻火，利水通淋。
湿热下注。热淋，血淋，小便浑赤，溺时涩痛。淋漓不畅，甚或癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。
五淋散（《太平惠民和剂局方》）
赤茯苓六两（18g）当归甘草生用，各五两（各15g）赤芍山栀各二十两（各60g）。为细末，每服二钱（6g），水一盏，煎至八分，空心食前服。功用：清热凉血。利水通淋。主治：膀胱有热。血淋涩痛，或尿如豆汁，或溲如砂石。
八正散大家非常熟悉，主要治疗湿热在下焦，湿热下注膀胱。那么下注以后，湿热到膀胱里面去了，膀胱的气化就不利，虽然膀胱藏有津液。但是气化不利，小便就不能通利，甚则小便不通。主要表现为小便频、涩（小便不通畅）、热，因为是湿热下注，所以小便也是热的。相应的就是痛，严重的能够点滴不通。由于湿热下注，下焦气化不利，还可以见到咽干口操。这里的咽干口燥不是由于大热伤津，而是由于下焦气化不利而致津液不能上承于口舌，同样可以导致咽干口燥。可见，咽干口燥的症状在治燥剂中也有，清热剂中也有，在解表剂中也有，在这里治湿剂中也有。联系起来看，发病的基本原因和机制各自不尽相同，所以在治疗的时候也就不同，这个方子不同于小蓟饮子，不同于导赤散，也不同于龙胆泻肝汤，它的主要作用是清利湿热，用药有特点，具有针对性。方中有瞿麦、萹蓄，这两味药都用于通利膀胱湿热，屉苦寒之品。二者的不同点在于，瞿麦是专走下焦，萹蓄是利小便。时为它们是苦寒的，当然还可以寒凉入血分，特别是瞿麦，若是小便颜色探了，甚至可以见到血了，当然现在我们可以通过化验，发现小便有红细胞了，在这样的情况之下，用瞿麦。萹蓄可通利湿热，利小便。用这两味药作主药，其他的药都是用于辅助它们发挥功效的。
比如用栀子的问题。上次我们提到过栀子的用法，实际上栀子仁和焦山栀一样用，不一定去皮用仁。再如这里的大黄，要注意这是后来的制法，就是现在的熟大黄，这里的大黄用面裹上烧一烧，实际上就是把大黄烧熟了，也可以用纸裹了烧一烧，就像煨姜一样，大黄熟了以后能利小便，当然和用量有关系，用量大了一样可以泻大便。本方中大黄用量不大，主要是用它祛湿热利小便。当然大黄本身还有好多作用，可以凉血、解毒、祛瘀等。在此基础上，又加了一些利小便兼能生津的药物。因为有咽干口燥的迹象，要防止苦寒伤阴，苦寒化燥伤阴，所以用了车前子，用了滑石，这两味药都是甘寒之品，在前面都讲过了。因为病在下焦，所以用了甘草，甘草可以祛湿止痛，除小便赤痛，如导赤散中的甘草梢，总之甘草在此也有治疗小便赤痛的作用。但是尿道的痛主要应根据痛的原因来治疗，不是单纯的甘草就能止痛，应当注意。木通这个药是苦寒通窍利水之品，在导赤散中也是取其清泄小肠之火的功能，而小肠与膀胱的关系，以及和小便的关系，这些都已经清楚了。所以整个是以苦寒为主，以淡渗为辅。来清利下焦湿热，利水通淋。
本方和小蓟饮子有所区别，小蓟饮子是以尿血为主，本方以小便难出、淋沥而痛为主。我们讲的淋病，解放后已经没有了，这两年由于开放，有些城市又重新出现。这种病中医就是用这种方法来治疗，效果很好，效果不仅仅是好，而且没有副作用，而那些消炎的针剂对肾功能都有损害。我们抛开八正散，广泛地说，中药利尿不加重肾脏负担，这是中医中药治疗的特点。当然方子要对。辨证要清楚，用药也要对。
五淋散主要也是治疗淋证，也是膀胱有热，有湿热，它的药是很简单的，但是还有好多加减方法。我们就知道中医治疗淋病，分很多类型。石淋，或者叫砂淋，就是尿道里有小的结石，包括了输尿管、肾和膀胱的结石。但是除此以外，还有气淋，是气虚所致。血淋、劳淋，由劳累所伤，强力伤肾，肾伤了，不能行尿。所以中医都是通过这个主症来看，只要确这个症状，小便淋漓而不通利，包括了现在所讲的前列腺的问题，都通过膀胱、肾来治。我们发现这并不是一病一方，而是必须辨证。从八正散到小蓟饮子。到五淋散，都是治疗下焦有热，而出现的小便不通利，小便出血。刚才说的气淋也好，石淋也好，还得加补气的药。如黄芪、杜仲；加排石的药。如海金沙、金钱草、石韦；那是整个病的治疗，我们这个方剂学中就不能讲得大多。
二妙散（《丹溪心法》）
黄柏炒苍术米泔浸，炒（各l5g）（原方不著分量）
上二味为末，沸汤，入姜汁调服。二物皆有雄壮之气（现代用法：为散剂，各等分，每服~5g；或为丸剂，亦可作汤剂水煎服）。
清热燥湿。
湿热走注，筋骨疼痛，或湿热下注，两足痿软无力，或足膝红肿热痛，或湿热带下，或下部湿疮，小便短黄，舌苔黄腻。
（1）三妙丸（《医学正传》）：黄柏四两，切片，酒拌略炒苍术六两，米泔浸一二宿，细切焙干川牛膝去芦，二两。上为细末，面糊为丸，如桐子大。每服五七十丸，空心，姜、盐汤下，忌鱼腥、莽麦、热面、煎炒等物。功用清热燥湿。主治。湿热下流，两脚麻木，或如火烙之热。
（）四妙丸（《成方便读》）：黄柏苍术怀牛膝薏苡仁（原书无用量、用法）。功用：清热化湿，舒利筋络。主治：湿热痿证。
二妙散是治湿热的一个基本方剂。很典型地说明了清热与化湿相互为用的问题。苍术苦辛温燥，燥湿健脾；黄柏苦寒，可以清热，燥湿，把两者配起来，用苦寒而不伤脾胃。在清热的时候可以用苦寒药，但不宜久服，以防折伤中阳。我在这里反复强调，怎么来除湿而不助热，怎么来清热而不助湿，把这个方子综合起来，看一看药味的组成、药味用量的比例，就能了解这个问题了。二妙、三妙、四妙，这些方子在处方里边都经常用到，都是小方、基本方，所以有人说是药对都行。加牛膝，再加薏仁，都离不开这个用法。另外可以看一看川牛膝和怀牛膝的区别。去湿，活血行瘀，祛邪，以川牛膝为好；兼补肾而引血下行，例如镇肝熄风汤或独活寄生汤的久痹，在这样的情况之下，就要用怀牛膝。而这里用的是川牛膝，它侧重于祛耶。
利水渗湿五苓散（《伤寒论》）
猪苓十八铢，去皮（9g）泽泻一两六铢（15g）白术十八铢（9g）茯苓十八铢（9g）桂枝半两，去皮（6g）
捣为散，以自饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息（现代用法：做散剂，每服~6g，或作汤剂水煎服）。
利水营湿，温阳化气。
①外有表证，内停水湿。头痛发热，烦渴欲饮，或水入即吐。小便不利，舌苔白，脉浮。②水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等证。③痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。
（1）四苓散（《明医指掌》）白木茯苓猪苓泽泻。
水煎服。功用：渗湿利水。主治；内伤饮食有温。小便赤少，大便溏泄。
（）茵陈五苓散（《金匮要略》）
茵陈蒿末十分（10g）五苓散五分（5g）。上二物合，先食饮方寸匕（6g），日三服。功用：利湿退黄。主治：湿热黄疸，湿重于热，小便不利者。
（）胃苓汤（《丹溪心法》）五苓散（g）平胃散（g）。上合和，姜、枣煎，空心服。功用：祛湿和胃。主治：夏秋之间，脾胃伤冷。水谷不分，泄泻不止，以及水肿，腹胀，小便不利者。
下边讲一下利水渗湿。这个方子大家都熟悉，泽泻、茯苓、猪苓、白术和桂枝。从方中泽泻的量，猪苓、茯苓的量，白术的量。特别是桂枝的量最小，都可以看出来组方的用意。对于五苓散证的病机，从方中药物组成上，可以说就能一目了然。主要就是水湿重，停于下焦，气化不行，不得出。
它是以小便不通利为主，所以可以见到“水逆证”（即“水入即吐”），但是首先提出来，这叫膀胱蓄水证。为什么叫膀胱蓄水？就是下焦的气化不行，小便不得出。由于膀胱蓄水、气化不行，所以上边还可以见到渴，根据蓄水的程度，逐渐地往上，而发生水逆，“渴欲饮水而不能饮，入口则吐”。因此过去都争论，五苓散的蓄水究竟蓄在哪里，根子是在膀胱，水邪盛了向下不得出就逆而向上。
简单地讲一讲五苓散，像发热这些症状。要把桂枝讲得大偏重了，就容易搞混，这方子究竟是解表的，还是利水的，不管由于什么原因引起，出现了这么个证，就是蓄水，蓄水在下焦。为什么蓄呢?因为下焦气化不利。下焦气化不利。就得加强气化的力量。因此在利水的同时，健脾温肾。至于强调桂枝与晦桂的区别，就没必要了。因为那时开始用原方的时候，没有分别。肾气丸里边也用桂枝，到了唐代就用桂心，对于我们现在来说怎样区别其用法呢?肉桂。当然用量比较小。这样的用法。不是我们今天想象出来的。回过来再说一下还有个滋肾通关丸，就足知母、黄柏，加肉桂，知、柏为主，也是在用苦寒药的同时，用一点加强下焦气化的药，更好地通利小便。所以这个方子一定要注意桂枝的用量。方中以泽泻为主，猪苓、茯苓是帮助利尿，再通过白术健脾，就可以更好地运化水湿，通过桂枝温阳，温阳就助气化。当然，如有表证，用桂枝为好，同时用量要控制在g以下；如没有表证，用肉桂为好，同时用量要控制在g以下。这是讲主要的区别。
另外，还有痰饮的问题，还有水肿泄泻的问题，都离不开小便不利。那么水肿而脐下动悸，还是在下，还是要利水。寒饮之所生，就是由于肺、脾、肾的阳气不足，以致水停，虽口渴而不欲饮，所以用温阳的办法，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。这个问题，关键是抓住这一点。第二个问题，五苓散去了桂枝叫四苓散，那么四苓散就是健脾利湿，或者叫利水渗湿而健脾，治疗水泄、泄泻。湿盛为濡泄，以四苓散为基础，小便不利而偏于寒的。可以加温中的药，像炮姜；虚寒重的也可以加官桂。以四苓为基础，如果再加上陈皮、炙甘草，对于小孩来说更好。
下面是茵陈配合的五苓散，就是刚才讲的，一个茵陈蒿汤，一个茵陈四逆汤，一个治湿热，一个治寒饮。湿热发黄为阳黄，用茵陈蒿汤、栀子子柏皮汤；治寒湿的阴黄，茵陈四逆汤；在治疗湿重而热不盛的病证时，其变化就是茵陈五苓汤或茵陈四逆汤。所以关键就在于区别湿与热的轻重问题。胃苓散，习惯用胃苓散，现在成药里还有香砂胃苓丸，就是化湿利水、健脾和胃的，通过这个功能主治，就可以知道是治疗哪些症状的。所以要是水湿所伤、中焦虚，加上五苓散。加强利水，就加强了祛湿的作用。特别是水湿在肠胃而吐泻的时候，用它最好。
猪芩汤（《伤寒论》）
猪苓去皮泽泻茯苓阿胶滑石碎，各一两（各9g）
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。（现代用法：作汤剂，但阿胶不入煎，待药煎成后溶入和匀服）。
利水清热养阴。
①水热互结。小便不利，发热，口热欲饮。或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶，下利。②血淋，小便涩痛，点滴难出。小腹满痛者。
猪苓汤和五苓散仅仅是一点不同，这里也提一提。主要不同的是，一个是用的桂枝、白术，一个用的是阿胶、滑石。组方中各药的用量，都是一样的，等分。还有，一个是散剂，一个是汤剂。换句话说，猪苓汤证用药量大，它治疗水热互结、小便不利而阴伤，甚至于可以出血；由于阴伤，还可以见到心烦。而且能够饮水，不会产生水逆，但毕竟下面有停水，所以喝水也不多。还可必见到口渴或咽喉干燥。所以从这些方面，来理解这两个方子的主治点不同，当然，少腹的胀痛，那是必然的，因为有不通的地方。那如何区别它是水热互结呢，还是膀胱蓄水呢？很明显的，小便不通，水所停，这是一方面；另外一个寒热的问题，它的舌质是红的，舌苔是白的，脉是细数的。正因为这样，当然就不能用桂枝了，因为阴已经伤了，还可能有出血。由于有热，所以用甘寒的滑石，滑窍利尿，而甘寒的滑石兼有生津的作用，所以它滋阴利水，和刚才提到的温阳化气利水不但不是一回事，而且恰恰相反。联系到前面，尿血、小便热淋、出血，在小便不通利得厉害，阴已经伤了的时候，可以用猪苓汤来治疗。在阴伤的时候，可以用猪皮，可以用阿胶。《伤寒论》的少阴篇有猪肤汤，有黄连阿胶汤。再有，用阿胶、甘草，是止血的。在那个时候，已经知道了虽然都能滋阴，功用并不完全相同。换句话说，猪皮能够滋朝而不能补血，所以猪肤汤可以治少阴阴虚有热、咽痛。
关于猪苓汤和五苓散的比较，寒热非常清楚。一个是伤阴，一个是气化不行。伤阴了你利水而不滋阴，越利越伤，所以必须要用滋阴滑窍的药。只要小便出来一些，热就从小便走了，水热互结，热随水出，因此这是治疗的主要办法。不用滋阴药就达不到这个目的，所以这里你就可以理解到用滑石与阿胶的特点。
防己黄芪汤（《金匮要略》）
防己一两（1g）黄芪一两一分，去芦（15g）甘草半两，炒（6g)白术七钱半（9g）
上锉麻豆大，每服五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分。服后当如虫行皮中，从腰下如珠，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差（现代用法：水煎服，服后取微汗）。
益气祛风，健脾利水。
卫气不固，风水或风湿。汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮者。
现在讲防己黄芪汤。本方出自《金匮要略》。书中主治证可以有汗，也可以无汗，汗不是本证的主要标志，身重、身肿是主要的标志。因为水湿在肌肤，湿重而困于脾，脾主肌肉、四肢，因此身重。有汗出而肿不退，说明水湿在肌肤，不仅仅在肤，更主要的是说明脾运化水湿的功能不行，水湿停留泛溢于肌肤，不能归于正常的通道。在症状上不可能见到更多明显的症状，因为从大小便来看，没有小便不利，没有大便溏稀或大便干结，只有身重。风水也好，风湿也好，更主要的是用来治疗气虚而肿。气虚而肿的特点是早晨足肿手肿，随着太阳出来肿就消退，随着太阳往下落，下肢开始肿。腿肿逐渐加重，小便无异常，这些情况用防己黄芪汤比较好，或者用别的附方，如防己茯苓汤。防己黄芪汤，虽然是以防己为主药，但是不能离开黄芪、白术。因为现在病人汗出恶风而身重，说明是卫气虚，但无寒，而防己可以祛风湿，特别是肌肤之司的风湿，但是防己的特点是离开黄芪、白术、甘草益气健脾，水就行不出来。不仅是下焦要有气，如果中焦气虚，上焦肺气也就不足，也不能通调水道，水也不能归于正化。现在这样的情况还比较多，我总是把防己黄芪加上茯苓治疗虚性水肿，这种情况在老年人和妇科病多见，心脏不好，肾气不好化验尿里可以见到蛋白，这种病人往往自己毫无感觉，用防己黄芪汤效果很好，服用以后小便通畅，每次量增加，人的精神好转，所以要经常服用，或同参苓白术丸交叉服
还有一些病态的肥胖，凡是小便不好、小便不多，就要细致问，因为不是所有症状病人都能主动提供出来，有时候问了病人才会注意，特别是到了晚上腿多少有点肿，用防己黄芪汤祛水减肥，坚持好的时候可以去十斤。根据体重增减的多少，体重下降的多，消退的效果就越好。现在对于减肥都在研究，或通小便，或大泻，甚至用利水药，但用药不好会造成病，有些还加上西医，利后钾减少了，西医用利尿药的同时给补钾的药，补充钾的不足。
中压的一些病机要理解，一些基本的概念要联系起来、正确地运用。简单的两个字就是“气化”。什么是气，怎么化?通过哪些环节?与水是什么关系?实际，《内经》的几条经文读懂了就行了，特别是“饮食入胃”到了“通调水道，下输膀胱”，以及下面的“水精四布，五经并行”，膀胱是“州都之官”等，真正理解了。再把肺、脾、肾的功能与其相互间的关系理解清楚，就可以知道人身体内气化是多么的重要。
五皮散（《华氏中藏经》）
生姜皮桑白皮陈橘皮大腹皮茯苓皮各等分（各9g）
上为粗末，每服三钱，一水一盏半，煎至八分。去渣，不计时候温服，忌生冷油腻硬物（现代用法：水煎服）。
利湿消肿，理气健脾。
脾虚湿盛，皮水。一身悉肿，肢体沉重。心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠水肿等，苔白腻，脉沉缓。
五皮散只是治疗一般性的水肿，而且它的力量很轻，有时候作为辅助的方药配在方子里用，无沦《中藏经》还是《麻科活人全书》中都投全靠它，真正的水肿、肌肤肿，用五皮散治疗，很难奏效。
在利水渗湿里面，包括了温阳、滋阴、益气三个方法。特别是温化水湿的药。温化水湿是治疗由于阳气不足，致水湿停留，溢于肌肤而成的“皮水”。五皮散只是行气利水，而且效力不大，这类病证通过温阳来增强气化的作用，运化水湿，使之从下而出，效果很好，如下面讲的真武汤。
温化水湿真武汤（《伤寒论》）
茯苓三两（9g）芍药三两（9g）白术二两（6g）生姜三两（9g）附子炮，去皮，一枚，破八片（9g）
以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服（现代用法：水煎服）。
温阳利水。
①脾肾阳虚，水气内停。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。②太阳病。发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身日瞤动，振振欲擗地。
附子汤（《伤寒论》）附子二枚，炮，去皮，破八片（15g）茯苓三两（9g）人参二两（6g）白术四两（1g）芍药三两（9g）。以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。功用：温经助阳，祛寒化湿。主治：阳虚寒湿内侵，身体骨节疼痛，恶寒肢冷，苔白滑。脉沉微。
在编教材的时候，真武汤会儿在祛寒剂里面，一会儿在这里，从方子的性质来说，它当然是热性的，治虚寒，阳气不足。着重是它祛水的问题，从主治证的第二条来看，是太阳病误汗以后，造成病人原有的水气上犯，出现了所谓的“亡阳证”。因为阳不行，水气上犯，所以“身瞤动，振振欲擗地”，所以用本方救误，但本方更多的是用来治疗脾肾阳虚、水气凌心。对于一些虚寒的水肿，参见于风心病与肾病，临床效果是比较好的。肾病到后期有阴虚、有阳虚，这是肾病后期阳虚产生的腹水，肾炎产生腹水，风心病更容易产生腹水，心脏的功能不好，下肢水肿，用它来利尿、消水，效果是不错的。从方子来看，用茯苓、白术、生姜，都很好理解。用附子也很好理解，若键就在于为什么用芍药。可以这样说，本方相当于理中汤，不是用人参，而是用茯苓，不是用干姜，而是用生姜，这样一提，首先是温中、温阳，附子不仅温中阳，还温心肾之阳，所以它通行十二经，走而不守，心、脾、肾的阳气都能补。用生姜不用干姜的道理是因为生姜可以行水，白术、茯苓就更清楚了。用芍药的问题，简单地说，利水而不伤阴，因为芍药滋阴养血，是收敛的，从桂枝汤就强调这点，敛阴益营，去血中之积，正因为它不是专门的收，还能利小便，木瓜则不同，它是酸的，能生律，芍药则为滋阴养血，祛水利小便的作用不如木瓜强，这是二者的区别。用在这里，在祛水药单能用酸味药的意思是相同的，用芍药是利水而不伤阴，用木瓜是利水而不伤津，虽然津液也是阴，但比起阴来说就差了一步，在这个基础上。还可以加补气和温阳的药，例如生脉饮，还可以加肉桂。怀牛膝、车前子。当然对于肾病的腹水就不能加生脉饮了，是加人参还是党参，根据情况轻重而来。但这里我主张加滑石，最好是用温六散，六一散加干姜，既能利水，又不因为滑石之寒而伤胃，因为胃寒的人服用滑石以后特别敏感，常常引起胃痛。
肾阳虚而见腹水。虽然少见但不是没有，以前曾治疗一个病人，二十五岁，男的，壮劳工，肚子很大，腹水，肾病，几乎不停地吐，不是呕吐，而是不断地吐黏沫，正是其人喜吐，膈上有寒，一开始用附子理中汤、甘草、干姜，吐稍微止了一点以后就用真武汤，服用以后。很快小便就通了，腹水随小便的通利而减少。为了弄清小便出来是否是因肾本身有了变化而出来的，肾变性，肾本来的重吸收的功能没有了，小便大量出来，因此损失大量蛋白，这就不是好事，所以在小便不利而变成小便畅行的时候要注意这个问题。最后化验这个病人的尿，蛋白减少了。四个加号变成两个加号了。腹水没有了，这个方子在临床上治疗的效果就是很好。真武汤中为什么要用芍药，这是救虚阳的同时必须注意阴。这将来在临床上观察，但我不希望你们自己不用，看看没有用和用了以后有什么区别，与整个治疗影响如何，根据我自己的经验给大家提这么一点，不要忘了用芍药、白水，可以从实践当中再接触一下，比较一下，这样会有进一步的体会。
苓桂术甘汤（《金匮要略》）
茯苓四两（1g）桂枝三两（9g）白术二两（6g）甘草炙，二两（6g）
上四味以水六升，煮取三升，去滓，分温三服（现代用法：水煎服）
温化痰饮，健脾利湿。
中阳不足之痰饮病。胸胁支满，目眩心悸，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑。
甘草干姜茯苓白术汤（《金匮要略》，又名肾着汤）
甘草二两（6g）干姜四两（1g）茯苓四两（1g）白术二两（6g）。上四味，以水五升，煮取三升，分温三服（现代用法：水煎服）。功用；暖土胜湿。主治：寒湿下侵之肾着病。身重腰下冷痛，腰重如带五千钱，但饮食如放，口不渴，小便自利。
痰饮的形成主要是由于阳气不足，或者不能蒸水化气水聚而为痰饮，阳气不足有脾阳与肾阳之分，苓桂术甘汤证主要是脾阳不足。顺便说一下，因为祛湿剂里过去没有明确界定，都讲水有形，湿无形，散者为湿，聚者为水，而另一方面。湿重浊粘腻，有质有形，只是与水相比而言，湿是散而不聚，亦是由湿聚而成的。下边还讲到祛痰的问题，稀者为饮，稠者为痰，其根本不在于水湿，饮是由于阳虚，其本在脾，其根在肾，所以在《金匮要略》里面有“夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之”，同时用了两个方子，就是要看具体的证是什么。
苓桂术甘汤主要是治痰饮为病，心下硬满，胸胁支满，或者是目弦，或着是起则头眩。同样的方子差别不大，类似的方子很多。与五苓散相比，就是本方去了甘草，加上了猪苓、泽泻；还有肾著汤，就是本方去桂枝，加干姜。这些问题横过来看一看，就能更了解它。作为苓桂术甘汤本身来看，主要是重用茯苓行水，用在这个地方，强调茯苓不仅是淡渗的药，还能补益心脾之气，茯苓、白术经常并用，以哪个为主，是健脾为主还是渗湿为主，配伍药与用量都有不同，以茯苓为主加上了桂枝，强阳化饮，桂枝用在这里不是解表，是由于中阳不足，水寒之气上逆，它可以平冲逆。因为都是属于中焦虚寒的，所以要温阳散寒。在这个基础上再加上白术，加上甘草。因为当前所治的是水饮不是根治，根治是健脾，白术加上甘草。另外还有肾着汤（甘草、干姜、茯苓、白术），因为它的特征在腰，“腰重如带五千钱”，腰重而腰不利。这是由于湿，也可以用痹证里的一些方子，风寒湿三气杂至，合而成痹，风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹，湿胜着而不去，又由于腰是肾之外府，所以治在里，温脾祛湿，与苓桂术甘汤相比就是没用桂枝，加上了干姜，加强健脾温阳的作用。白术，李东垣认为能“利腰脐间血”，就是利带脉，而围腰一周的是带脉，所以温阳健脾，就能祛湿。联系其他的一些用法，治疗带下，出现腰酸腰痛的一些情况，常常用温肾健脾的办祛，通过健脾，即能祛湿，使脾气健，腰脐这一周就血脉通了，在临床上也常用。
实脾饮（《重订严氏济生方》）
厚朴去皮，姜制，炒白术木瓜去瓤木香不见火草果仁大腹子附子炮，去皮脐白茯苓去皮干姜炮，各一两（各6g）甘草炙，半两（g）
上咀，每服四钱，水一盏半，生姜五片，枣子一枚，煎至七分，去津温服。不拘时候（现代用法：加入生姜5片，大枣1枚，水煎服）。
温阳健脾，行气利水。
阳虚水肿。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀瞒，大便溏薄，舌苔厚腻，脉沉迟者。
组成药味里面包含有真武汤，有四逆汤，有甘姜苓术汤，从而可以知道，它着重的是温健脾阳，加上一些祛湿利水的药，着重的是治疗脾阳虚所导致的水肿，是一个虚寒性的水肿，所以除了水肿以外，还可以见到虚寒的症状，这里是虚，是寒，因此通过温阳健脾加上行气的药来利水，在这个基础上加草果、厚朴、木香、槟榔，大腹子是下气行水的药，尤其大腹子（槟榔）下气导滞，槟榔的作用比大腹皮更厉害。在临床上可以根据不同情况的腹中永聚。需要加强行气来利水，就用槟榔跟木香相配，如果要用缓和一点，就用大腹皮。
刚才讲到真武汤，以前还讲到木瓜与白芍，白芍用得早一些。在汉代的方子里用，以后的方子里才用到木瓜。木瓜利水的作用超过了白芍，同时生津的作用也比白芍强，但是敛阴补血不如白芍，或者说根本没这个作用。急于祛邪，在利水湿里面用是这个方子的一个不同之处。另外，对于水肿要注意一点，首先看肚脐，有水脐就注上，脐窝往上，脐平了，甚至脐鼓起来了，都是水很厉害的见证。过去看水肿有五绝，五脏所伤，肚脐凸出来就是脾气绝，齿龈萎是心气绝，脚心平了是肾气绝，后背平了是肺气绝，嘴唇平了是肝气绝。刚才讲的肾、心、肺气绝，必需加强补气、养心、温肾，更好地利水。关键还在于脐，水肿，而脐越突越厉害，当用实脾饮，这个方子在这种虚性的、病程比较长的水肿中，效果比较好。它与真武汤的区别就在这里，真武汤对于心脏或者是肾脏而引起的腹水比较好，对于心脏病引起的水肿，特别是“风心病”，加强养心的药，反复发作以后，就用实脾饮，这就是祛水的力量与兼顾它的心、脾之气的不同而来的。“诸湿肿满，皆属于脾”。而实脾饮更侧重于健脾气。虽然没有补药，它加强了行气药，气行则水行。但是切忌与实热的水肿病混淆，水肿有阴水、有阳水，就像黄疸中的阴黄与阳黄，必须辨认清楚。
萆薢分清饮（《丹溪心法》）
益智川萆薢石菖蒲乌药各等分（各10g）
上剉，每服五钱，水煎。入盐一捻。食前服（现代用法：水煎服，入食盐少许）。
温暖下元，利湿化浊。
下焦虚寒。小便白浊，频数无度，白如米泔，凝如膏糊。
萆薢分清饮（《医学心悟》）川萆薢二钱（10g）黄柏炒褐色石菖蒲各五分（各g）茯苓白术各一钱（各5g）莲子心七分丹参车前子各一钱五分（各7g）。水煎服。功用：清热利湿，分清化浊。主治：湿热渗入膀胱。白浊，膏淋，尿有余沥，小便浑浊，舌苔黄腻者。
萆薢分清饮，治疗小便不清，小便浑浊，像洗米的泔水一样，浑浊而有点粘，包括了现在所讲的脓样尿，都是由于脾、肾湿浊所致，更多是由于脾不能散精上归于肺，肾也不能藏精，所以肾精下注。适应于多种病证。蛋白尿。尿深黄而其上如有油脂，都是脾肾的功能不行，导致水谷之精不能作为人体的营养的物质而从里面出来。这个方子只是个基本方，如果见到这样的证就用这个方子，那是不行的。小便浑浊，上面还有油，在中医叫膏凝，要看尿的颜色，成年人也会出现这个情况，没有明显的病，尿盆里常有沉淀，这种情况要看全身的症状，没有任何感觉，精神也挺好，腰不酸不疼，是正常的排泄，不用治疗。这里指的是病态的膏凝，糖尿病的后期也合出现这个情况时，用温肾化气法，效果比较好。但彻底治好是比较困难的。不要因为书上这样说，到时候就专用这个方子。
萆薢本身可以祛湿利小便、分清浊，所以用它命名。菖蒲一般是芳香开窍的，能够化湿浊。另外还是通心气的，菖蒲、远志是交通心肾的药，在这个地方，心肾是否相交与失精有关，从中医总的来讲，叫肾精下流，所以引起了小便的病，因为它在这里通心气开窍，就能振奋心阳。心阳振奋就能下变于肾而肾阳也就能振作起来。就可以摄精，改善小便浑浊的问题、尿如膏脂的问题。这个方子所治的是虚寒性的。益智仁与乌药为什么没提呢?因为有缩泉丸，治疗小便频数就是这两个药。益智仁是脾经药，治疗小孩口水多有时就用益智仁，因为益智仁辛温入脾、肾经，能补肾固精而摄小便；加上乌药辛温，入脾、肾、膀胱经，顺气散寒，所以能温暖下焦而治下元虚冷的尿频。
在这个方子中还要少用一点盐，就是引药入下焦。作为基础方子，萆解分清饮确实有效，但是要与其他药物舍起来用，单纯靠过四味药是没用的。作为基础方子，就是在治疗方面培我们开了一个思路，提出了一个基本方药。如《医学心悟》的方子就不同了。它主要是治疗湿热，小便浑浊，心经有湿热。
下移于小肠，所以尿浊、小便有余沥。这两个方子方名虽同，也都有萆薢、菖蒲，但一个配的是益智仁、乌药，一个配的是黄柏、莲子心、丹参、茯苓，所以一治虚寒，一治湿热下注于膀胱，虽小便都浑浊、频数、不畅，其实虚实寒热恰恰相反。由此可见“治病求本”，“辨证论治”，绝不能大意。
祛风胜湿祛湿剂最后一个是祛风胜湿。风能胜湿。风药能够胜湿，之所以能胜湿，因为风药升散，能够鼓舞、发越、升发人体的阳气，阳气受到鼓舞就能增强体内的运化功能，从而消除在内的湿邪，阳气受到鼓舞就能将周身肌腠之间的湿邪得以祛除，或从汗出，或从小便去。所以不仅风药胜湿可以治疗表湿，在治疗里湿的时候也需要加一些风药，就是这个道理
羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）
羌活独活各一钱（各6g）藁本防风甘草炙川芎各五分（各g）蔓荆子三分（g）
上咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，大温服，空心食前（现代用法：水煎服）。
祛风胜湿。
风湿在表。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白脉浮。
蠲痹汤（《百一选方》）羌活姜黄当归黄芪蜜炙赤芍防风各一两半（各9g）甘草炙，半两（g），上咀，每服半两，水二盏，姜五片，煎至一盏，去滓温服（现代用法：加姜g，水煎服）。功用：益气和营，祛风胜湿。主治：营卫两虚，风湿痹痛，肩项臂痛，手足麻木等。
羌活胜湿汤所治的是寒湿所伤，伤在肌表，但侧重的是经络受伤，肩背、头、腰，而且“颈如拔”，脖子好像有人拉紧了。僵硬了。不好动，腰脊也不好活动了。正因为是这样的情况，所以选用的药都是祛风湿药，散风祛湿、辛散之品。羌活、独活、川芎、防风都是这个作用。川芎茶调散就有几个药是这里的，特别是加了辛温的藁本，入膀胱经，上至于头项，发散风寒，尤擅祛湿；蔓荆子为苦辛之品，性善上行，疏散风热，都是往上，升到最高之处的。至于用羌、独活，一身上下并治，独活治身半之下，羌活治身半之上，治疗风寒湿，两药相合，通治一身上下，而羌活发表的作用更强，所以用羌活作为方剂的名字，叫羌活胜湿汤。前面刚刚讲过，但蔓荆子不仅能移治疗头风，而且辛而不燥，特别是风邪的头晕，这里指的外风，头痛不甚用它比较好，特别是素体血虚，像川芎茶调散这样一派香燥的药对于血虚而头痛的人不能用，蔓荆子却能用，甚至用在一些平肝祛风的药里，治眩晕，用小量。
以前没有天麻的时候，就用6g蔓荆子，过去是用一钱半到二钱。由于羌活香燥，川芎香燥，藁本也升散得很厉害。如果肝阳亢旺，头顶痛得很厉害，千万不能用藁本，用后肝阳就更加升了，但可以用蔓荆子。所以羌活胜湿汤就是通过风药升发人体的阳气，祛邪外出，能够胜湿。
蠲痹汤是一个附方，有一个问题要注意，姜黄一定要用片姜黄，不要用姜黄粉，片姜黄横行肩臂。蠲痹汤主要治疗上焦，项背肩臂，用益气活血药加上祛风湿药，用羌话、姜黄、防风，补气用黄芪，活血补血用赤芍、当归，再加上甘草。另外，在用的时候，不一定都用黄芪。对于五十肩、老年肩，再配合上针灸，效果会更快、更好。老人肩虽然到一定的时间会发病。到一定的时间会缓解，但是时间的长短因人而异，治疗不可能几此就好了，所以总的来说，用此方与针灸合起来效果很好。另外。加秦艽。祛风湿舒筋，效果也更好些。
独活寄生汤（《备急千金要方》）
独活三两（9g）寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓肉桂心防风川芎人参甘草当归芍药干地黄各二两（各6g）
上十五味，咀，以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿令冷也（现代用法：水煎服）。
祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。
痹证日久。肝肾两亏，气血不足。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉象细弱。
三痹汤（《校注妇人良方》）续断杜仲防风桂心细辛人参白茯苓当归白芍药黄芪牛膝甘草各五分（各5g）秦艽生地黄川芎独活各三分（各g）。加姜，水煎服。功用：益气养血，祛风胜湿。主治：血气凝滞。手足拘挛。风痹等。
独活寄生汤，是治疗久痹，主要是下肢久痹，腰膝疼痛，四肢屈伸不利。主要也是指下肢，髋关节，膝关节，风湿所伤，时间也长了。“风寒湿三气杂至合而成痹”，痹证是阴邪为病，当然有的时候可以是湿热，但这里有一个特点，风伤于血脉、筋、骨，而且由于时间长，心、肝、肾之阴血伤，在《内经》中有记载，例如，久痹入络，久痹归脏之说。对于痹证来说，所伤在筋骨，重感病邪，即再受邪。就是所谓的慢性风慢性关节炎，内舍于其所合，筋所合在肝，骨所合在肾，脉所合在心，而且发热，入里化热，因此心、肝、肾阴血俱伤，治疗久痹一定要注意这个问题。因为治疗风寒湿痹都知道用温热药来治疗，桂寒温、通经络、壮筋骨。而往往虽然邪去了，而阴血也微，甚至阴血更伤。有位老年人，服药以后症状加重，是明显的寒湿型，由于时间长了，内在的肝肾之阴伤，而筋骨受阴血之所养，因此用这些药虽然是祛风湿，但是燥伤阴血，依然关节不和。疼痛不解。这个方子就给我们提示了这方面的作用。它的组成药味是比较多的，包括了祛风湿药，四君子汤、四物汤都有，就是没有白术，很容易引起怀疑，风湿所伤为什么不用白术呢？还有句话“利腰脐间血”，现在是“腰膝”。独活寄生汤是治疗“腰膝”疼痛的，膝为筋之府。腰是肾之外府，腰和肾，膝和肝都有关系。慢性肝炎时间长了，上楼时会感觉到膝部酸软乏力，抬起腿来累，甚至上楼时会不自觉地要朝下跪，这就是中医讲的腰膝酸软，肝伤，肝血不足，不能养筋，首先反映在关节上。而这里健脾药，祛湿药有了，还有干地黄、当归、芍药、人参、甘草、茯苓配伍其间，所以不用白术，不使它过分的燥，里面用了肉桂、杜仲，这是组成的第二特点。一个就是祛风湿的同时考虑了久痹，肝肾阴伤，必须在祛风湿的同时，养肝肾，补气血。另外一个问题，从方名上来看，取了两个药，独活、寄生。独活，治下焦风湿；寄生，既能祛风湿，又能补肝肾，这里主要的目的是祛风湿，治下肢痹，相应用了治肝肾的药，所以用四君子汤加在四物汤里面就是加强补气生血的作用。在临床上一定要注意，不要急于取效而用大剂清热药、祛风湿药，那会适得其反。
三痹汤就是从独活寄生汤加减而来的。去寄生加黄芪和续断。所治相同。风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为著痹，风寒湿三气俱胜，所以叫三痹，风痹，寒痹，湿痹，本方所治主要还是得于寒湿所致。
鸡鸣散（《证治准绳》）
槟榔七枚（15g）陈皮去白木瓜各一两（各9g）吴茱萸紫苏叶各三钱桔梗生姜和皮，各半两（各5g）
上咀，只作一遍煎，用水三大碗，慢火煎至一碗半，去滓，再入水二碗煎滓，取一小碗，两次药汁相和，安置床头，次日五更，分作三五服，只是冷服，冬月略温服亦得。服了用干物压下，如服不尽，留次日渐渐服之亦可。服药至天明，大便当下黑类水，即是原肾家感寒湿毒之气下也。至早饭痛住肿消，只宜迟吃饭，候药力作效。此药不是宣药，并无所忌（现代用法：水煎，两次相和，凌晨空腹冷服）。
行气降浊，宣化寒温。
湿脚气。足胫肿重无力，麻木冷痛，恶寒发热，或挛急上冲，甚至胸闷泛恶。亦治风湿流注，脚足痛不可忍，筋脉浮肿。
脚气病现在很少，只有长江以南的地方，湿气重，经常受湿气，过去岭南出岚瘴气之地，多湿热，容易得这种病。另外，《灵枢·百病始生》上讲过，“清湿表虚，则病起于下”，久久以后就沉积，沉积以后有脚气。气不通，或是生寒，满身见寒，见寒刚血脉凝涩，寒温所伤，积久而沉在脚，寒以后，血脉凝滞不通引起脚气，这是最早《灵枢》里的解释。明确了一点，是由于湿气而成。转筋的问题，挛急，足胫肿重无力，麻木冷痛，还有寒热，或者是挛急，上冲。就是一种转筋，是由于湿气的原因，脚气冲心是危症。呕吐。恶心，都是湿浊所酿成的毒上犯于心所致。
鸡鸣散组成很有意思，主要是以槟榔和陈皮作为主药，槟榔是下气破积。但它另外一个作用是除山岚瘴气、湿浊之气，所以过去岭南之人常常吃槟榔，就是辟瘴气。在这个基础上用吴萸和生姜，吴萸与生姜主要是温胃，祛湿舒筋，阳明主宗筋，吴萸是厥阴经药，生姜是阳明经药，入阳明用生姜，入厥阴用吴萸，下气散寒，祛湿，生姜还能行水，而且还可以预防脚气冲心所引起的呕恶。在此基础上又加上紫苏叶和木瓜。用芳香的药、活血的药，紫苏叶行气能入血分而和血，针对刚才的血脉凝涩，散寒通血脉，木瓜既可以舒挛急，生津液，特别是桂湿而不伤阴，祛湿而舒筋，治疗小腿转筋，木瓜是一个特别的药，附带补充一点用法，老年人常见小腿抽筋，因为老年人阴血不足，不能养筋，用芥瓜来舒筋，加上滋阴补血药，有时候加补气药，在这种情况下加9g木瓜。另外，方子里面还用了桔梗开肺气，通水道，以更好的祛湿，与黄龙汤里面用桔梗的意思一样，黄龙汤是承气汤加人参、当归、甘草，攻补兼施，加一点桔梗，是肺与大肠相表里，肺与膀胱水道的关系，一上一下，大便就容易下来。
鸡鸣散首先用槟榔，辛苦而温，下气行水而消结。作为方中君药。助以酸温而舒经络，化湿毒、强筋骨的木瓜，为臣药。吴茱萸原是温胃散寒，与木瓜相配能治“脚气入腹疼痛”，也是臣药。再如苏叶、桔梗、陈皮、生姜，都是宣肺气，健脾气，祛寒除温之品，用作佐使，上、中、下三部的气血都得到疏通，寒湿自然从下而出，对于治疗在地下寒湿重的地方工作的人有效，例如煤矿井下工，长期处于寒湿的环境，很容易造成肿痛。痛得还很厉害，以鸡鸣散作为主要的方子，根据症状加减，效果不错，特别是红肿而见副斑块，整个脚肿了，上面有红斑，痛得非常厉害，手不能碰，脚也不着地，在这种情况之下效果不错。根据兼证，还可以加一些药。另外，药服用后，用药渣子烫脚，可加强效果。并没有规定必须在鸡鸣的时候吃，也都不是服用后能够便出来黑的东西，更不是一次就能完全治愈的，既信而又不迷信，才不致误事。
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